Uso da cirurgia minimamente invasiva em ginecologia oncológica / The use of minimally invasive surgery in gynecologic oncology

A cirurgia minimamente invasiva se tornou mais utilizada no campo da ginecologia oncológica. O objetivo deste texto é abordar o seu uso, descrevendo suas indicações, vantagens e desvantagens em relação à laparotomia. As técnicas laparoscópicas continuam a evoluir e novos meios de abordagem como a laparoscopia roboticamente assistida e a laparoscopia por portal único estão também se difundindo. No câncer de endométrio, esse tipo de cirurgia vem sendo utilizada para estadiamento ou mesmo para tratamento de casos em estágios iniciais. No câncer de ovário, destaca­se seu uso para avaliação, diagnóstico e tratamento dos estádios iniciais, tratamento cirúrgico de casos avançados, avaliação da viabilidade de uma cirurgia citorredutora, abordagem após remissão completa com o tratamento primário e citorredução em caso de recorrência da doença. No câncer de colo uterino, vem sendo realizadas histerectomia radical, linfadenectomia e até mesmo alguns casos de exenteração. De uma maneira geral, os benefícios da cirurgia minimamente invasiva são: menores problemas relacionados com a ferida operatória, maior conforto da paciente, melhor visualização do campo cirúrgico, menor perda sanguínea durante o procedimento, recuperação em menor período de tempo, diminuição da necessidade de analgésicos, menor tempo de hospitalização, recuperação precoce e melhora da qualidade de vida. Porém, o tempo de cirurgia por via aberta ainda é menor quando comparado à laparoscópica e robótica

Minimally invasive surgery is increasingly being used in the field of gynecologic oncology. The objective of this paper is to describe its indications, advantages and disadvantages compared to laparotomy. Laparoscopic techniques continue to evolve and new approaches as robotically assisted laparoscopy and single incision laparoscopy had emerged. In endometrial cancer, laparoscopy has been used for staging or definitive treatment of selected cases. In ovarian cancer, it is used for assessment, diagnosis and treatment of early stages, surgical treatment of advanced cases, and to assess the viability of a cytoreductive surgery approach. In cervical cancer, it has been used for radical hysterectomy, lymphadenectomy and even some cases of pelvic exenteration. In general, the benefits of minimally invasive surgery are minor problems with the wound, increased patient comfort, better visualization of the surgical field, less blood loss during the procedure, shorter recovery time, reducing the need of painkillers, shorter hospital stay, early recovery, and improved quality of life. However, the surgical time of laparotomy is still shorter when compared to laparoscopic and robotic approaches

Uso de hipoglicemiantes orais em pacientes com Diabetes Mellitus gestacional / Oral hypoglycemic in patients with gestational Diabetes Mellitus

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como intolerância a carboidratos com início ou diagnóstico durante a gestação. Em gestantes com DMG, é importante o controle da glicemia a fim de reduzir ou evitar efeitos adversos como abortamento, malformações congênitas e crescimento fetal anormal. Tradicionalmente, a insulina é usada como medicamento de escolha, segura para mãe e feto e eficaz no sentido de controlar os valores glicêmicos maternos. A Metformina é um hipoglicemiante oral que age aumentando a sensibilidade dos tecidos à insulinaNos estudos disponíveis, quando comparada à insulina, a Metformina mostra uma menor taxa de hipoglicemia neonatal grave, porém, não foi observada diferença significativa em relação a outros resultados perinatais, tal como prematuridade. A gliburida é um hipoglicemiante que aumenta a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas. É uma droga bem tolerada e apresenta baixa taxa de hipoglicemia materna, em torno de 1,5% das pacientes. A gliburida mostrou eficácia semelhante à insulina em diversos estudos no controle glicemico. Mais estudos clínicos randomizados se fazem necessários no momento atual de discussão sobre os reais benefícios e riscos dessas drogas, a fim de definir seu papel efetivo no tratamento do DMG, consolidando ou não, sua recomendação e seu uso amplo.(AU)

Gestational Diabetes (GMD) is defined as carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy. In pregnants, with GMD the glucose control is important to minimize the risk of miscarriage, fetal congenital malformations and macrossomia. Traditionally, insulin is used, since it does not cross the placenta, being considered safe for the woman and the fetus. Metformin is a hypoglycemic agent that acts as an insulin sensitizer, inhibits gluconeogenesis, suppresses hepatic glucose output and increase intestinal glucose absorption. It crosses the placenta, but it is not considered teratogenic. When compared with insulin, Metformin shows a lower incidence of severe neonatal hypoglycemia, with no difference in rates of other perinatal complications, as prematurity. Glyburide is a hypoglycemic that increases insulin secretion by pancreatic beta cells and sensitivity in peripheral tissues and reducing hepatic clearance of insulin. It shows similar efficacy of insulin on glucose control with a lower rate of maternal hypoglycemia, around 1.5% of patients. The glyburide showed similar efficacy to insulin in several studies in glycemic control. It is still suggested that the use of agent hypoglycemic on DMG can induce a lower maternal weight gain and more treatment adherence. More randomized clinical studies are required to ensure the real benefits and risks of these drugs, in order to define its use on GMD treatment.(AU)

Manejo da crise hipertensiva em gestantes / Management of hypertensive crisis in pregnant women

As doenças hipertensivas na gestação, particularmente a pré-eclâmpsia (PE), respondem por parcela importante da morbidade perinatal e mortalidade materna. O manejo correto, precoce e bem indicado das crises hipertensivas que complicam essas condições obstétricas impactam em importante redução na incidência de sequelas e morte dessas gestantes, podendo, inclusive, impactar em melhora do prognóstico perinatal. Determinar a indicação, os medicamentos, o suporte e a propedêutica complementar que cada gestante com crise hipertensiva deva ser submetida é uma decisão que deve ser baseada em evidências científicas e na experiência de cada serviço com o arsenal farmacológico e propedêutico disponível. Todavia, recomenda-se estabelecer protocolos claros para a abordagem precoce e organizada dessas pacientes. O objetivo do presente estudo é apresentar as evidências existentes no manejo de crises hipertensivas gestacionais, decorrentes da PE, hipertensão arterial crônica ou hipertensão gestacional.(AU)

Hypertensive diseases in pregnancy, particularly pre-eclâmpsia (PE), account for important portion of perinatal morbidity and maternal mortality. The correct management, early and well indicated can positively impact on the hypertensive crises that complicate these obstetric conditions, reducing the incidence of sequelae and death of these pregnant women, and even impact on perinatal prognosis. To determine the indication, the drugs, complementary propedeutics and support that every pregnant women with hypertensive crisis should be submitted is a decision that should be based on scientific evidence and the experience of each service with the pharmacological arsenal available. However, it is recommended to establish clear protocols for the early and organized approach of these patients. The aim of this study is to present the existing evidence in the management of hypertensive crises of PE, chronic hypertension or gestational hypertension.(AU)

A importância da propedêutica em ferimentos tóraco-abdominais à esquerda por arma branca / The importance of propedeutic on left thoracoabdominal region stab wounds

O diafragma pode ser lesado tanto nos traumas contusos quanto nos penetrantes. A incidência de lesão diafragmática nas feridas penetrantes na região tóraco-abdominal esquerda por arma branca varia de 20 a 24. A porcentagem de assintomáticos pode atingir 30 e a lesão, usualmente, é clinicamente despercebida. A maioria dos casos apresenta alterações radiológicas mínimas. A principal complicação é a hérnia estrangulada, que aumenta a taxa de mortalidade de 3 a 7 para 25 a 30 . O alto índice de suposição é o fator mais importante para o diagnóstico. O uso da videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica, em casos selecionados, diminuiu o número de laparotomias brancas. A baixa sensibilidade diagnóstica associada à clínica e aos procedimentos radiológicos requer abordagem intervencionista para que as lesões diafragmáticas sejam rapidamente diagnosticadas e evitadas futuras complicações.

Diaphragmatic rupture occurs after blunt or penetrating wound. The incidence of diaphragmatic rupture in patients with penetrating wounds in the left thoracoabdominal area varies from 20 to 24. The rupture is observed in up to 30 of asymptomatic patients and is not usually detected by physical exam. In most cases, radiological investigation shows minimal alterations. The main complication is the strangulated hernia, which rises the mortality rate from 3-7 to 25-30 . A high grade of clinical suspicion is the main contributor to elucidate the diagnostic. The use of diagnostic and therapeutic videolaparoscopy has downsized the number of white laparotomies. Considering the low sensitivity of clinical exam and radiological investigation, an aggressive approach to diagnose diaphragmatic lesions and avoid future complications is recommended.

Pneumoventrículo hipertensivo pós-traumático: relato de caso / Post-traumatic tension pneumoventricle: case report

O pneumoencéfalo, o pneumoventrículo, e a fístula liquórica são complicações degrande morbidade decorrentes do traumatismo cranioencefálico(TCE) , que requeremadequada vigilância neurológica. Este relato apresenta uma vítima de TCE que evoluiucom pneumoencéfalo e pneumoventrículo hipertensivo, associados com fístula liquóricae meningites de repetição. Foi submetida aos tratamentos clínico e cirúrgico, commelhora neurológica.

Pneumocephalus, pneumoventricle and fistula are high morbidity complications caused by traumatic brain injury (TBI), requiring adequate neurological follow. We report a case of a victim of TBI that evolved with pneumocephalus and tension pneumoventricle associ-ated with fistula and repeated meningitis. Subjected to clinical and surgical treatments, the patient progressed favorably, with neurological improvement.